Fenitonia

por | Abr 26, 2022 | Sin categorizar

Fenitonia

NombreFenitoína
Presentaciones oralesComprimidos 100 mg (fenitoína). Cápsulas duras 100 mg (fenitoína sódica).
CategoríaAntiepilépticos, derivados de la hidantoína
Uso en pediatríaAntiepiléptico. Antiarrítmico
Farmacocinética
Pico séricoConcentración plasmática máxima a las 4 – 10 horas
MetabolismoHepático
Tiene circulación enterohepática.
Unión a proteínas plasmáticas: 90 %.
Pueden enlentecer su metabolismo: fenotiacinas, diazepam, etosuximida, metilfenidato, antagonistas 2-H , fluoxetina, fenobarbital y ácido valproico.
Vida media22 horas (rango 7 – 50 horas).
Vol. distribución0,6 L/kg
EliminaciónRenal
Mecanismo de acciónInhibición de los canales del sodio, estabilizando el umbral de hiperexcitabilidad.
ToxicologíaLa toxicidad es debida a la alteración de la función neuronal y de la actividad cardiaca, secundarias al bloqueo de los canales del calcio.
Efectos tóxicosMedicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: nistagmus (concentración plasmática 20 µg/ml); ataxia (concentración plasmática 30 µg/ml); incoordinación y disartria (concentración plasmática 40 µg/ml). Visión borrosa, temblores, hiperreflexia, corea, opistótonos, oftalmoplejia, agitación, convulsiones, somnolencia, coma.
  • Clínica cardiovascular: bradicardia o taquicardia, hipotensión, alteraciones en el ECG (arritmias, QRS ancho) y shock.
  • Otros: hipocalcemia, hiperfosforemia, alteraciones de la glucosa, elevación de enzimas hepáticas.
Comienzo de síntomasVariable entre distintos individuos.
Dosis tóxicaNiños y adolescentes: 20 mg/kg
En caso de ingesta con fin suicida, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica
Dosis letalNiños: 100 – 200 mg/kg
Adolescentes y adultos: 2 – 5 g
Pruebas complementariasECG seriados y monitorización cardiaca.
En todos los pacientes: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT.
Niveles plasmáticos de fenitoína (niveles terapéuticos 10 – 20 µg/ml).
DescontaminaciónCarbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. Debido a su circulación enterohepática, puede ser útil la administración de dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si agitación o delirio: benzodiacepinas i.v.
  • Si convulsión: benzodiacepinas i.v.
AntídotosBicarbonato sódico
Indicaciones: QRS > 100 mseg, arritmias ventriculares o hipotensión refractaria a líquidos.
Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. cada 3 – 5 min para mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
DiálisisSi (es preferible la hemodiálisis intermitente)
Indicaciones:
– Coma prolongado
– Ataxia prolongada o incapacitante
(La indicaciones de diálisis no deben estar basadas en la dosis sospechada o en la concentración plasmática de fenitoína).
La diálisis debe detenerse cuando exista mejoría clínica significativa.
Observación – Alta a domicilioLos niños y adolescentes que hayan ingerido una dosis < 20 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 20 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. EXTRIP WorkGroup Recommendations.

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