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Fenitonia

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Nombre Fenitoína
Presentaciones orales Comprimidos 100 mg (fenitoína). Cápsulas duras 100 mg (fenitoína sódica).
Categoría Antiepilépticos, derivados de la hidantoína
Uso en pediatría Antiepiléptico. Antiarrítmico
Farmacocinética
Pico sérico Concentración plasmática máxima a las 4 – 10 horas
Metabolismo Hepático
Tiene circulación enterohepática.
Unión a proteínas plasmáticas: 90 %.
Pueden enlentecer su metabolismo: fenotiacinas, diazepam, etosuximida, metilfenidato, antagonistas 2-H , fluoxetina, fenobarbital y ácido valproico.
Vida media 22 horas (rango 7 – 50 horas).
Vol. distribución 0,6 L/kg
Eliminación Renal
Mecanismo de acción Inhibición de los canales del sodio, estabilizando el umbral de hiperexcitabilidad.
Toxicología La toxicidad es debida a la alteración de la función neuronal y de la actividad cardiaca, secundarias al bloqueo de los canales del calcio.
Efectos tóxicos Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: nistagmus (concentración plasmática 20 µg/ml); ataxia (concentración plasmática 30 µg/ml); incoordinación y disartria (concentración plasmática 40 µg/ml). Visión borrosa, temblores, hiperreflexia, corea, opistótonos, oftalmoplejia, agitación, convulsiones, somnolencia, coma.
  • Clínica cardiovascular: bradicardia o taquicardia, hipotensión, alteraciones en el ECG (arritmias, QRS ancho) y shock.
  • Otros: hipocalcemia, hiperfosforemia, alteraciones de la glucosa, elevación de enzimas hepáticas.
Comienzo de síntomas Variable entre distintos individuos.
Dosis tóxica Niños y adolescentes: 20 mg/kg
En caso de ingesta con fin suicida, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica
Dosis letal Niños: 100 – 200 mg/kg
Adolescentes y adultos: 2 – 5 g
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardiaca.
En todos los pacientes: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT.
Niveles plasmáticos de fenitoína (niveles terapéuticos 10 – 20 µg/ml).
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. Debido a su circulación enterohepática, puede ser útil la administración de dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si agitación o delirio: benzodiacepinas i.v.
  • Si convulsión: benzodiacepinas i.v.
Antídotos Bicarbonato sódico
Indicaciones: QRS > 100 mseg, arritmias ventriculares o hipotensión refractaria a líquidos.
Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. cada 3 – 5 min para mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
Diálisis Si (es preferible la hemodiálisis intermitente)
Indicaciones:
– Coma prolongado
– Ataxia prolongada o incapacitante
(La indicaciones de diálisis no deben estar basadas en la dosis sospechada o en la concentración plasmática de fenitoína).
La diálisis debe detenerse cuando exista mejoría clínica significativa.
Observación – Alta a domicilio Los niños y adolescentes que hayan ingerido una dosis < 20 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 20 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. EXTRIP WorkGroup Recommendations.